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关于青阳县城乡居民基本医疗保险2019年1~6月份运行情况的通报

【日期:2019-07-24】【阅读: 次】

青阳县城乡基本医疗保险管理中心文件
青城乡医保〔2019〕22号

关于青阳县城乡居民基本医疗保险

201916月份运行情况的通报

现将青阳县城乡居民基本医疗保险201916月份运行情况通报如下(结算后数据):

一、基本情况

1、参合情况:2019年全县参加城乡居民基本医疗保险人数为234763人,参保率为104.12%(乡村人口数为225469)

2、财政资金配套情况:2019年筹资标准为740元,其中:财政补助标准为520元(中央财政、省财政、县财政的补助标准分别为312元、156元、52元)、个人筹资220元,当年资金总额为17372.462万元。2018年底基金累计结余4635万元,累计基金为22007.462万元。

3、补偿受益情况:201916月共补偿268109人次,补偿金额为8928.27万元,其中:住院补偿15670人次,住院总费用11147.79万元,补偿金额6462.74万元;住院分娩476人次,补偿金额42.84万元;意外伤害及其他补偿1548人次,补偿金额632.19万元;慢特病补偿18297人次,补偿金额1073.79万元;门诊统筹195901人次补偿金额667.08万元;签约服务36217人,补偿49.63万元。全县参保居民受益率为114%(其中住院病人受益率为6.7%)。(预计住院病人受益率全年将超过14%

4、基金支出情况:201916月城乡居民基本医疗保险基金共支出8928.27万元,占2019年当年筹资总额的51.40%,占累计基金总额的40.57%(当年医保基金有崩盘的风险)

二、运行指标及分析

(一)住院运行情况

1、住院人次分布情况201916月住院补偿15670人次,其中:乡镇级358人次,县级10967人次,县外4345人次。住院病人在各级医疗机构的分布分别是:乡镇级占2.28%、县级占69.99%、县外占27.73%

2、住院补偿金分布情况:201916月住院总费用11147.79万元,住院补偿金额6462.74万元。其中:县外医疗机构3063.85万元,占住院补偿金的47.41%;县级医疗机构3340.80万元,占住院补偿金的51.69%;乡镇级医疗机构58.09万元,占住院补偿金的0.9%

3、住院实际补偿比:201916月全县住院实际补偿比为57.97%,其中:乡镇级为75.20%,县级为69.28%,县外为49.03%

4、次均住院费用:201916月全县次均住院费用7114元,其中:乡镇级2158元,县级4397元,县外14381元。

5、普通住院自费比。201916月份县内定点医疗机构住院医疗费用自费比为17.79%,其中:县人民医院为19.16%,县中医医院为19.49%,超过了“县级医疗机构自费比不超过10%”的要求;义龙康复医院6.07%、城西医院6.57%、博爱医院10.47%、中山医院5.79%、康平医院6.73%、华康医院4.26%、庙前镇中心卫生院8.17%、木镇镇中心卫生院12.93%、丁桥镇卫生院13.92%,陵阳镇卫生院10.84%、朱备镇卫生院7.99%,除华康医院外均超过了“乡镇级医疗机构自费比不超过5%”的要求。

(二)门诊运行情况

201916月份门诊补偿195901人次,受益率83.45%,总费用1480.12万元,实际补偿667.08万元,实际补偿比45.07%,次均费用75.55元。其中:县级门诊补偿40533人次,总费用777.73万元,实际补偿288.07万元,实际补偿比37.04%,次均费用191.87元;乡镇级门诊补偿18058人次,总费用136.13万元,实际补偿67.59万元,实际补偿比49.65%,次均费用75.38元;村卫生室门诊补偿137310人次,总费用566.26万元,实际补偿311.42万元,实际补偿比55%,次均费用41.24元。村卫生室门诊人次占门诊总人次的70.09%,补偿金占门诊补偿金的46.68%

乡镇卫生院和村卫生室一般诊疗费执行较好。

三、大病保险和“1579”补偿情况

1201916月份大病保险共补偿1002人、3642人次,补偿615.74万元。

2201916月份执行“1579”政策共补偿446人(446人次),补偿154.3661万元。

四、按病种付费执行情况

201916月按病种付费执行率:县医院63.88%,县中医院53.05%

附:青阳县城乡居民基本医疗保险201916月份医药费用汇总表(县内普通住院)。

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抄报:县医疗保障局


青阳县城乡居民基本医疗保险20191-6月份医药费用汇总表(县内普通住院)

医疗机构名称

人次

费用总额

可报销费用

报补金额

自费比

次均费用()

实际补偿比

人均实际报销费用

青阳县人民医院

5705

27004479.79

21830719.1

18571728

19.16

4733.48

68.77

3255.34

青阳县中医院

3676

15542915.64

12513923.14

10798428

19.49

4228.21

69.47

2937.55

青阳县义龙康复医院

267

1240204.74

1164911.7

898060

6.07

4644.96

72.41

3363.52

青阳县城西医院

338

1309954.84

1223882.67

945137

6.57

3875.61

72.15

2796.26

青阳县博爱医院

482

1645605.21

1473338.75

1143580

10.47

3414.12

69.49

2372.57

青阳县中山医院

252

706812.28

665919.76

508400

5.79

2804.81

71.93

2017.46

青阳县华康医院

70

213064.2

203996.88

163736

4.26

3043.77

76.85

2339.09

康平医院(新)

198

592892.84

553015.14

407635

6.73

2994.41

68.75

2058.76

青阳县庙前镇中心卫生院

59

122523.54

112513.45

90414

8.17

2076.67

73.79

1532.44

青阳县木镇镇中心卫生院

151

403490.99

351319.39

307799

12.93

2672.13

76.28

2038.4

青阳县丁桥镇卫生院

82

126284.27

108711.77

97658

13.92

1540.05

77.33

1190.95

青阳县朱备镇卫生院

27

35336.94

32513.01

27041

7.99

1308.78

76.52

1001.52

青阳县陵阳镇卫生院

12

16606.36

14805.52

11057

10.84

1383.86

66.58

921.42

合计

11319

48960171.64

40249570.28

33970673

17.79%

4325.49

69.38%

3001.21