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2018年简报第11期

【日期:2018-12-10】【阅读: 次】

青阳城乡医保
第11期

青阳县城乡居民基本医疗保险

201811月份运行情况通报

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现将我县201811月全县城乡居民基本医疗保险运行情况通报如下(结算后数据):

一、基本情况

1、参保情况:2018年全县年初参加城乡居民基本医疗保险人数为239235人,参保率为106%(乡村人口数为225469)。后新增45人(新增贫困人口中没有参保),实际参保人数为239280人。

2、财政资金配套到位情况:2018年筹资标准应为670元,中央财政、省财政、县财政对的补助标准分别为每年282元、156元、52元,城乡居民个人筹资180元,当年资金总额应为16031.76万元,2017年底基金累计结余5740.41万元。累计基金应为21772.17万元。

3、补偿受益情况:11月共补偿36192人次,补偿金额为1428.05万元,其中:住院补偿2687人次,补偿金额1093.53万元;住院分娩75人次,补偿金额6.75万元;意外伤害及其他补偿264人次,补偿金额118.57万元;慢特病补偿2581人次,补偿金额118.35万元;门诊统筹30585人次补偿金额90.86万元。全县参合居民受益率为15.13%(其中住院病人受益率为1.12%)。

4、基金支出情况:11月城乡居民基本医疗保险基金共支出1428.05万元,占2018年当年筹资总额的8.91%,占累计基金总额的6.56%

5、大病保险情况:大病保险支付62人,1126人次,109.74万元。

6、按病种付费执行率:县医院54.57%,中医院53.53%。县医院呈下降趋势。

二、运行指标及分析

(一)住院运行情况

1、住院人次分布情况住院补偿2687人次,其中,乡镇级82人,县级1732人,县外873人。住院病人在各级医疗机构的分布分别是:乡镇级占3.05%、县级占64.46%、县外占32.49%

2、住院补偿金分布情况:住院补偿金额1093.53万元。县外医疗机构529.96元,占住院补偿金的48.46%;县级医疗机构545.71万元,占住院补偿金的49.91%;乡镇级医疗机构17.86万元,占住院补偿金的1.63%

3、住院实际补偿比:全县住院实际补偿比为60.15%,其中乡镇级为82.72%,县级为71.81%,县外为51.13%

4、次均住院费用:全县次均住院费用6766元,其中乡镇级2633元,县级4387元,县外11872元。

5、普通住院自费比。11月份县内定点医疗机构住院医疗费用自费比为12.61%,其中县医院为14.31%,县中医院为15.09%,超过了“县级医疗机构自费比不超过10%”的要求,康平医院22.04%、木镇卫生院5.78%、义龙康复医院5.37%,超过了“乡镇级医疗机构自费比不超过5%”的要求。

(二)门诊运行情况

11月份门诊补偿30585人次,受益率12.78%,总费用191.75万元,实际补偿90.85万元,实际补偿比47.38%,次均费用62.69元。其中县级门诊补偿4521人次,总费用90.12万元,实际补偿30.49万元,实际补偿比33.83%,次均费用199.34元;乡镇级门诊补偿1965人次,总费用14.87万元,实际补偿7.73万元,实际补偿比51.98%,次均费用75.67元;村卫生室门诊补偿24099人次,总费用86.76万元,实际补偿52.63万元,实际补偿比60.66%,次均费用36元。村卫生室门诊人次占门诊总人次的78.79%,补偿金占门诊补偿金的57.93%

一般诊疗费在乡镇卫生院和村卫生室执行良好。

各定点医疗机构要严格控制住院人次、次均费用的上涨,努力降低自费比

附:县内医疗机构(普通住院)医药费用汇总表

???????????????????????????????????????????????青阳县城乡居民基本医疗保险管理中心

?????????????? ???????????????????????????????????????????????????? 2018126


医疗机构名称

人次

费用总额

可报销费用

报补金额

自费比

次均费用()

实际补偿比

人均实际报销费用

青阳县人民医院

777

3659607.25

3135993.37

2599442

14.31

4709.92

71.03

3345.49

青阳县中医院

624

2584606.45

2194648.39

1825888

15.09

4142

70.64

2926.1

青阳县义龙康复医院

44

184709

174796.9

134660

5.37

4197.93

72.9

3060.45

青阳县城西医院

81

328710.58

315212.08

250819

4.11

4058.16

76.3

3096.53

青阳县博爱医院

84

337882.35

321291.07

260604

4.91

4022.41

77.13

3102.43

青阳县中山医院

29

113210.9

109317.6

90258

3.44

3903.82

79.73

3112.34

青阳县华康医院

78

307721.23

307721.23

245667

0

3945.14

79.83

3149.58

康平医院(新)

15

82518.9

64327.67

49767

22.04

5501.26

60.31

3317.8

小计

1732

7598966.66

6623308.31

5457105

12.84%

4387.39

71.81%

3150.75

青阳县庙前镇中心卫生院

7

13851.04

13256.34

11082

4.29

1978.72

80.01

1583.14

青阳县木镇镇中心卫生院

34

132462.12

124808.71

109365

5.78

3895.94

82.56

3216.62

青阳县丁桥镇卫生院

35

56704.52

54970.94

47210

3.06

1620.13

83.26

1348.86

青阳县朱备镇卫生院

4

10299.32

10297.32

8744

0.02

2574.83

84.9

2186

青阳县乔木乡卫生院

2

2629.8

2628.6

2173

0.05

1314.9

82.63

1086.5

小计

82

215946.8

205961.91

178574

4.62%

2633.50

82.69%

2177.73

合计

1814

7814913.46

6829270.22

5635679

12.61%

4308.11

72.11%

3106.77