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青阳县2017年度城乡居民基本医疗保险慢性病申请审核补偿实施方案

【日期:2017-06-06】【阅读: 次】

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青阳县城乡居民基本医疗保险管理中心文件?

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青城乡医保[2017]14

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?青阳县2017年度城乡居民基本

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医疗保险慢性病申请审核补偿实施方案

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根据《青阳县2017年度城乡居民基本医疗保险统筹补偿实施方案》,制定本实施方案。

一、慢性病的种类。

2017年共设慢性病28种,分常见慢性病和特殊慢性病。

1、常见慢性病19种:高血压病(Ⅱ、Ⅲ期)、心脏病并发心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进(减退)、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、肾病综合征、精神障碍(非重性)。

2、特殊慢性病9种:再生障碍性贫血、白血病、血友病、重性精神病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后。

二、慢性病的申请

1、申请的病种应符合《青阳县2017年度城乡居民基本医疗保险统筹补偿实施方案》中规定的慢性病病种。

2、申请慢性病的必备材料:身份证、二级及二级以上医院的诊断证明书、门诊病历、出院记录、相关检查报告单等。

3、填写《青阳县城乡居民基本医疗保险慢性病申请表》。

三、慢性病的评审

由合管中心根据《安徽省新型农村合作医疗慢性病及特种疾病鉴定程序和管理办法》和青农合办【200921号文件组织评审,评审通过即为有效,原则上当月评审,次月生效。评审未通过的,告知其补充材料,重新申请。

四、慢性病的补偿

1、慢性病的可补偿费用,是指针对该病必须(或专用)的药品、检查和治疗项目的费用。

发票必须是乡镇卫生院以上的定点医疗机构电脑打印并加盖医疗机构专用章的门诊发票,发票上无药名的必须辅以清单。一张发票最多只能开1个月的药,否则不予报销。

2、常见慢性病门诊分病种设定最高补偿限额。常见慢性病门诊补偿不设起付线,补偿比例为其可补偿费用的70%,两种以上常见慢性病按最高补偿限额80%补偿,门诊费用超过一万元的,可半年报销一次。

3、特殊慢性病病种的大额门诊治疗费用比照同级医院住院补偿标准。

4、慢性病的补偿日期在2018331日之前,过期作废。

五、慢性病分病种年度最高补偿限额表

1、常见慢性病分病种年度最高补偿限额表

慢性病病种

年补偿

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慢性病病种

年补偿

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1、高血压(Ⅱ、Ⅲ期)

1500

11、甲状腺功能亢进(减退)

1500

2、心脏病并发心功能不全

2000

12、癫痫

2000

3、冠心病(心肌梗塞)

2000

13、肝豆状核变性

2000

4、脑出血及脑梗塞恢复期

2500

14、帕金森氏病

2000

5、慢性阻塞性肺气肿及肺心病

2000

15、风湿(类风湿)性关节炎

2000

6、慢性溃疡性结肠炎

1500

16、重症肌无力

3000

7、慢性活动性肝炎

2500

17、系统性红斑狼疮

3000

8、肝硬化失代偿期

3000

18、精神障碍(非重性)

2500

9、慢性肾炎

2500

19、肾病综合征

3000

10、饮食控制无效的糖尿病

2500

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2、特殊慢性病分病种年度最高补偿限额表

慢性病病种

年补偿

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慢性病病种

年补偿

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1、再生障碍性贫血

30万元

6、慢性肾功能不全透析治疗

7万元

2、白血病

30万元

7、器官移植抗排治疗

14万元

3、血友病

30万元

8、心脏瓣膜置换术后

5万元

4、重性精神病

2万元

9、血管支架植入术后

5万元

5、恶性肿瘤放化疗

10万元

 

 

备注:住院补偿和慢性病门诊补偿的慢性病年最高补偿限额累加不超过30万元。

????? 重性精神病:包括精神分裂症,分裂情感障碍,偏执性精神病,双相(情感)障碍,癫痫致精神障碍,精神发育迟缓(伴发精神障碍)。

?六、有下列情形之一的,不予评审

1、未参加城乡居民基本医疗保险的;

2、所需的疾病证明材料不全的;

3、在《实施办法(试行)》规定的病种范围之外的;

4、没有达到我县规定慢性病鉴定审批标准的;

5、弄虚作假,证明材料不真实的。

6、其它不符合鉴定要求的。

七、本方案由县城乡居民基本医疗保险管理中心负责解释。???????????????

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